Vojna medicinska njega sada se zove TRICARE
Povijest Military Medical Care Benefits
Prije 1980-ih, u osnovi su postojala dva načina vojnog osoblja, umirovljenika i članova obitelji koji su primali vojnu zdravstvenu zaštitu.
Vojne članice dobile su liječenje u vojnim medicinskim ustanovama, a umirovljenici i članovi obitelji dobivali su besplatnu terapiju (ovisno o raspoloživosti prostora) u vojnim medicinskim ustanovama ili bi mogli koristiti program poznat kao CHAMPUS (Civilian Health and Medical Program Uniformed Services) -subsidized medicinska skrb od civilnih usluga.
Ideja vojne medicinske skrbi za obitelji aktivnih dužnosnika uniformiranih usluga datira iz kasnih 1700-ih. Kongres je 1884. godine uputio da "medicinski djelatnici Vojske i kirurški kirurzi, kad god je to moguće, bez naplate prisustvuju obiteljima časnika i vojnika".
Promjene u koristima tijekom Drugog svjetskog rata
Došlo je do vrlo malo promjena do Drugog svjetskog rata. Većina sugrađana u tom ratu bili su mladići koji su imali supruge s dobi od rođenja. Sustav vojne medicinske skrbi, koji je bio na ratnoj osnovi, nije mogao nositi s velikim brojem rođenih, niti skrbi o vrlo maloj djeci.
Godine 1943. Kongres je odobrio program hitne pomoći za bebe i dojenčad (EMIC). EMIC je osigurao skrb o majci i skrb o dojenčadi do jedne godine za žene i djecu članova službe u nižim razredima plaće. Upravljao ga je "Dječji ured", preko državnih zdravstvenih odjela.
Promjene tijekom korejskog sukoba
Korejski sukob ponovno je napetovao mogućnosti vojnog sustava zdravstvene zaštite. Dana 7. prosinca 1956. godine, Zakon o skrbi za pacijente bio je potpisan u zakon. Izmjene i dopune ovog zakona iz 1966. godine stvorile su ono što bi se zvonilo CHAMPUS počevši od 1967. godine. Zakon je odobrio ambulantnu i psihijatrijsku skrb za člana obitelji aktivnih dužnosti, koja je na snazi od 1. listopada 1966. godine. Umirovljenici, članovi njihovih obitelji i određeni preživjeli članovi obitelji poginulih vojnih sponzori su uvedeni u program 1. siječnja 1967. godine. Proračun CHAMPUS za fiskalnu godinu 1967 bio je 106 milijuna dolara. Zapisi ne upućuju na to koliko je zahtjeva podneseno u FY 1967, ali ukupan broj vjerojatno nije bio veći od nekoliko tisuća.
Promjene u kontroli medicinskih troškova i poboljšanje pristupa
U 1980-ima, potraga za načinima poboljšanja pristupa vrhunskoj medicinskoj skrbi, uz održavanje troškova pod kontrolom, dovela je do nekoliko CHAMPUS "demonstracijskih" projekata u različitim dijelovima SAD-a. Najvažniji među njima bio je "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI ) u Kaliforniji i na Havajima.
Od 1988. godine, CRI je ponudio uslugama obiteljima izbor načina na koji bi mogli koristiti svoje vojno zdravstvene beneficije. Pet godina uspješne operacije i visoka razina zadovoljstva pacijentima uvjerili su dužnosnike Ministarstva obrane da trebaju proširiti i poboljšati koncepte CRI-ja, kao jedinstveni program širom zemlje.
Novi program, poznat kao TRICARE, sada je potpuno na mjestu.
U FY 1996, proračun TRICARE / CHAMPUS iznosio je više od 3,5 milijarde dolara, a primljeno je više od 20 milijuna zahtjeva. Danas, gotovo 5,5 milijuna ljudi ima pravo na TRICARE pogodnosti.
Vrste TRICARE-a
Kada je TRICARE prvi put bio uspostavljen, bilo je samo tri vrste. Tijekom proteklih nekoliko godina uspostavljen je više opcija TRICARE zdravstvenog plana. Posjetite web stranicu tvrtke TRICARE za potpune pojedinosti o svim planovima TRICARE-a:
- TRICARE premijera
- TRICARE premijera daljinskog upravljača
- TRICARE premijer Overseas
- TRICARE premijera udaljeni Overseas
- TRICARE Standard i Extra
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE za život
- TRICARE rezervni odabir
- TRICARE mirovinski rezervat
- TRICARE mladi odrasli
- Američki zdravstveni plan obitelji
TRICARE premijera
Ova je opcija slična HMO u konceptu. To zahtijeva da se posebno upiše u program (aktivni dužnosnici se upisuju automatski).
Pojedinci upisani u TRICARE premijeru dodijeljeni su pružatelju primarne skrbi (PCP), koji je obično lokalni vojni medicinski objekt (osnovna bolnica).
Da bi se stekla specijalistička skrb, upisnici moraju biti upućeni u PCP. U okviru ovog programa, ne postoji naknada za upis ili dijeljenje troškova za aktivne članove i članove obitelji aktivnih dužnosti.
Za umirovljenike (mlađe od 65 godina) i članovi obitelji umirovljenika (mlađi od 65 godina) plaća se trošak upisa za TRICARE premij koji se povećava svake godine. Može se dobiti obrasci za upis na TRICARE premijera online.
Potpuno novu mogućnost pod TRICARE Premijom je mogućnost upisa na Point of Service (POS). Uobičajeno pod TRICARE premijerom, PCP morate uputiti da biste primili bilo kakvu naknadu za medicinsku njegu primljenu od bilo koga osim PCP-a. No, ako odaberete opciju POS u trenutku upisa, možete koristiti TRICARE premijera i još uvijek koristite TRICARE Standard ili TRICARE Extra opcije opisane u nastavku.
TRICARE Standard i Extra
Ovaj program daje veću fleksibilnost od TRICARE premijera, ali može rezultirati dodatnim troškovima. Ne morate se upisivati unaprijed za korištenje TRICARE Extra. U ovom programu vidite bilo koji ovlašteni davatelj usluge TRICARE, predočite osobnu iskaznicu i primite medicinsku njegu.
Ovlašteni dobavljači TRICARE imaju ugovor s vojskom da ograniče troškove na određene iznose. Pod TRICARE Extra, članovi aktivne dužnosnice plaćaju godišnji odbitak (godina počinje svaki listopad):
- Poredak E4 i niže plaća 50 USD po pojedincu, ali ne više od 100 dolara po obitelji
- Poredak E5 i iznad plaća 150 dolara po pojedincu, ali ne više od 300 dolara po obitelji
Za umirovljenike i članove obitelji umirovljenika (mlađi od 65 godina), program košta malo više, iako je godišnji odbitak jednak (150 USD po pojedincu ili 300 USD po obitelji. Posjetite web stranicu TRICARE Standard i dodatnih troškova za sve pojedinosti o cijeni.
Pod TRICARE Extra, medicinski pružatelj usluge ispunjava TRICARE obrazac zahtjeva za vas i dobiva izravnu uplatu od TRICARE-a za njihov dio. Jednostavno im platite dio troškova.
TRICARE za život
Do nedavno, kada je član obitelji obitelji umirovljenik ili umirovljenik navršio 65 godina, više nisu imali pravo na TRICARE. Umjesto toga, od njih se očekuje da dobiju medicinsku pomoć prema odredbama Medicarea. To se promijenilo 2001. godine uvođenjem TRICARE for Life (TFL). Opet, nema potrebe za upisom unaprijed (osim što se mora upisati u Medicare Dio B). Osim toga, jedini troškovi za ovaj program su mjesečna premija Medicare Part B. U ovom programu vidite ovlašteni Medicare Provider i predstavite svoju osobnu iskaznicu. TRICARE postaje drugi platitelj i preuzima sve troškove koje Medicare ne pokriva.
Iako Medicare ne pokriva usluge pružene izvan kontinentalnog SAD-a, umirovljenici koji borave u stranim državama i dalje mogu iskoristiti TFL jer TRICARE postaje primarni izvor zdravstvenih pogodnosti za njih.
Poput onih koji žive u Sjedinjenim Državama, biti prihvatljivi u inozemstvu umirovljenici moraju biti upisani u Medicare Dio B. TRICARE za život će osigurati istu razinu pokrivenosti omogućio umirovljenicima mlađu od 65 godina, a oni će biti odgovorni za iste troškovne dionice i deductibles kao TRICARE ispod 65 umirovljenika. Budući da velik broj umirovljenika koji žive u inozemstvu nije upisao dio B jer Medicare nije pokrivao medicinsku skrb primljenu u stranim zemljama, neke od vojnih organizacija traže odricanjem od kazne za dio B, što podrazumijeva 10 posto kazne za svake godine pojedinac je bio podoban za dio B, ali nije se prijavio. Međutim, trenutno nema ničega u djelima koja ukazuju na takvo odricanje.
Prednosti Pharmacy-a s TRICARE-om
Postoji nekoliko načina za popunjavanje lijekova na recept preko TRICARE-a:
Vojne ljekarne
Možda imate popunjene recepte (do 90 dana za većinu lijekova) u ljekarnama za vojnu terapiju (MTF) bez naknade. Imajte na umu da nisu dostupni svi lijekovi u MTF ljekarnama. Svaki objekt je dužan staviti na raspolaganje lijekove navedene u osnovnoj jezgri formalno (BCF). MTF, putem svog lokalnog Odjela za farmaciju i terapiju, može dodati dodatne lijekove na svoje lokalno formalno temeljeno na opsegu skrbi u tom MTF-u.
TRICARE ljekarnu za poštu (TMOP)
Možete naručiti lijekove online ili putem pošte. Možete primiti do 90 dana ponude (za većinu lijekova). Opći troškovi formulara iznose 0 USD, a formulari za robne marke 20 USD. Neformalna cijena iznosi 49 USD, osim ako nemate medicinsku nuždu.
Mrežne ljekarne
Možete primiti do 30 dana opskrbe lijekova na recept s ljekarne u okviru mreže TRICARE Pharmacy. Cijena generičkog obrasca iznosi 10 HRK, a cijena formulara robne marke iznosi 24 USD. Neformularni iznos je 50 USD, osim ako nemate medicinsku nuždu.
Ne-mrežne ljekarne
Troškovi za izvan mrežne ljekarne temelje se na mjestu gdje se nalazite, tko ste i u nekim slučajevima, koji plan koristite. Možda ćete morati platiti unaprijed i podnijeti zahtjev za naknadu.
Troškovi će, međutim, biti veći za neaktivne korisnike usluga. Članovi aktivne službe dužni su dobiti punu naknadu. Za potpune detalje i troškove za korisnike, posjetite web stranicu troškovnika TRICARE.
Dental Care Active Duty / Reserve
Stomatološka skrb za aktivnu službu, naravno, slobodna je putem Vojne stomatologije. TRICARE, međutim, nudi opcionalne zubne planove za članove obitelji aktivnih dužnosti i članove garde / rezervi i članova njihovih obitelji. Ovi programi zahtijevaju mjesečnu premiju. Programi plaćaju ukupni trošak neke stomatološke skrbi, plus trošak za druge zubarske usluge. Tekuće mjesečne premijske stope su (2003):
- Aktivna dužnost - Jedan član obitelji, 8,11 dolara mjesečno. Dva ili više članova obitelji, 20,27 dolara mjesečno.
- Odabrane rezerve - za vojnog člana, 8,11 dolara mjesečno. Za jednog člana obitelji, 20,27 dolara mjesečno. Za više od jednog člana obitelji, 50,67 dolara mjesečno. Za vojnog člana i njegovu obitelj, 58,78 dolara mjesečno.
- Pojedinačne spremne rezerve (IRR) - za vojnog člana, 20,27 dolara mjesečno. Za jednog člana obitelji, 20,27 dolara mjesečno. Za više od jednog člana obitelji, 50,67 dolara mjesečno. Za vojnog člana i njegovu obitelj, 70,94 dolara mjesečno.
TRICARE stomatološki programi
TRICARE nudi tri različita zubna plana, svaki po zasebnom ugovoru za stomatologiju:
- Dentalni program aktivnog rada: United Concordia
- TRICARE stomatološki program: Metlife
- TRICARE Dentalni program umirovljenika: Delta Dental
Premija za Dental Program za umirovljenike ovisi o tome gdje živite i broju članova obitelji.
VA medicinska njega
Uvijek se nalazim ljudi koji misle da svaki vojni umirovljenik ili bilo koji veteran može dobiti besplatnu medicinsku pomoć od Uprave veterana. Nije istina. Da biste primali medicinsku pomoć od VA-a, morate biti veteran (više od 180 dana vojne službe), imati časni iscjedak i imati bilo kakvu bolest, ozljedu ili onesposobljenost povezanu s uslugom ili morate pasti u određeni raspon siromaštva.
Više informacija o VA medicinskoj skrbi dostupno je na VA web stranicama.