Ne zahtijeva od poslodavaca da ponudi planove, već postavlja važne standarde za poslodavce koji to rade.
Tko Administrira ERISA?
ERISA upravlja administracijom za sigurnost zaposlenika (EBSA), podjele američkog Ministarstva rada (DOL). Ako imate pritužbi, zabrinutosti i pitanja o pravilima ERISA, trebali biste započeti tako da se obratite svojem lokalnom DOL uredu. Tu su i mnogi odvjetnici koji se specijaliziraju u pravilima ERISA-e, ako imate pravnu stvar kao zaposlenik ili poslodavac koji trebate raspravljati.
Tko se mora pridržavati pravila ERISA?
Zaštitni zakoni u okviru ERISA-e primjenjuju se samo na privatne poslodavce (nevladine organizacije) koje pružaju zdravstveno osiguranje koje pokriva poslodavac i neki drugi plan naknada zaposlenicima. ERISA ne zahtijeva da poslodavci ponuditi bilo kakve planove bilo zdravstvenog osiguranja ili umirovljenja; ERISA postavlja pravila (minimalni standardi) za određene vrste pogodnosti koje poslodavac odluči ponuditi zaposlenicima.
ERISA ima svoja ograničenja, a to je složeno područje zakona ako trebate nastaviti građansku tužbu protiv poslodavca ERISA-e, ali ipak nudi neku zaštitu zaposlenicima koji bi mogli biti zaraženi zbog financijskog lošeg upravljanja planiranim fiducijarima.
Na primjer, zaposlenik može biti u mogućnosti tužiti fiducijarca plana ako je pogrešno upravljao planom i uzrokovalo gubitak zaposleniku (ima).
ERISA zakoni ne primjenjuju se na privatno kupljene, pojedinačne police ili pogodnosti osiguranja.
Dodatni propisi koji posebno reguliraju planove koji se odnose na ERISA također su predviđeni Uredbom o postupku povrede potraživanja (29 CFR 2560.503-1). Ovi propisi propisuju (i znatno mijenjaju) kako se određuju naknade kada zaposlenik podnese zahtjev. Ti standardi kontroliraju kako se mogu postaviti zahtjevi, žalbe i odluke, kao i nova prava objavljivanja za zaposlenike koji daju potraživanja.
Koje su odredbe u okviru ERISA?
Prema TASC-u, poznatom administratoru plana treće strane, ERISA regulira i postavlja standarde i zahtjeve za:
- Ponašanje: Pravila ERISA-e reguliraju vođenje upravljane njege (tj. HMO) i druge fiducije (osoba koja je financijski odgovorna za upravljanje planom).
- Izvješćivanje i odgovornost: ERISA zahtijeva detaljno izvješćivanje i odgovornost saveznoj vladi.
- Objavljivanje: Moraju se dati određeni podaci za planiranje sudionika (tj. Sažetak plana jasno navodi koje su pogodnosti ponuđene, koja su pravila za dobivanje tih pogodnosti, ograničenja plana i druge smjernice za dobivanje pogodnosti kao što su unaprijed dobivanje preporuka za operaciju ili posjeta liječniku);
- Proceduralne zaštitne mjere: ERISA zahtijeva da se utvrdi pisana politika o načinu podnošenja zahtjeva, kao i pisani postupak žalbe za zahtjeve koji se odbacuju. ERISA također zahtijeva (iako je jezik pomalo labav) koji tvrdi da se žalbe provode na pravedan i pravodoban način.
- Financijska i zaštita od najboljih interesa: ERISA djeluje kao zaštitna mjera kako bi osigurala da se sredstva plana zaštićuju i isporučuju u najboljem interesu članova plana. ERISA također zabranjuje diskriminirajuću praksu pri pribavljanju i prikupljanju planova za kvalificirane pojedince.
Ostala područja koja se odnose na ERISA
ERISA je izmijenjena kako bi obuhvatila dva dodatna područja koja se posebno odnose na zdravstveno osiguranje. Ovi zakoni su:
- Konsolidirani zakon o pomirenju proračuna iz 1985. godine (COBRA); i
- Zakon o održivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja iz 1996. ( HIPAA ).